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《人类行为与社会环境(第二版)》书摘

2021-10-15 10:22:31 来源:易文网

    每年全球约1.3亿新生儿降生,但有260万在生命第一个月中死亡(还有260万胎死腹中),虽然比起1990年的510万人已经大大降低,但每天死亡的新生儿仍有7000名之多,而且高达1/2的死亡发生在出生后最初24小时内(WHO, 2017)。

    早产(在妊娠37周前分娩),过期产(超过预产期2周以后才分娩),产伤,低出生体重儿等,对于新生儿而言都是重大的危险因素。但出生时缺乏高质量或熟练护理以及出生后缺乏及时治疗往往是新生儿死亡的直接原因。

    按WHO标准,在妊娠28~37周出生的称为早产儿,出生时体重不足2500克的为低出生体重,不足1500克的为极低出生体重,不足1000克的为超低出生体重。我国77所城市大规模流行病学调查显示,产科出生的新生儿中早产儿发生率为7.8%,新生儿科住院病人中早产儿占19.7%,其中体重不足1500克的极低出生体重儿占32.3%(魏克伦等,2005)。早产会并发各种疾病,其中最多的是呼吸系统疾病,出生后第1个小时是早产儿的关键期,应及时使用新生儿加护设备。我国低出生体重儿早期死亡率达151.5‰,显著高于正常出生体重儿童(林良明等,2002);其发生率约为6%(1998-2003年),低于美、英、法、日等发达国家,但地区之间有明显差异。

    低出生体重对于儿童的生长发育存在长期影响,与正常儿童相比,低出生体重儿童智商较低,长大后更有可能遭遇学习障碍、社会交往困难与情绪困扰(静进,1999)。然而研究也显示,对于出生体重1500克以上的儿童,只要生长于具有丰富的学习刺激与适当的情感支持的心理社会环境之中,就能在很大程度上弥补这一缺陷(Wolke, 1998;齐藤久子, 1991);甚至比起那些出生顺利,但受困于贫乏环境的孩子,其在学校的表现更出色(Papalia, 1998)。

    按国际标准,新生儿死亡率与婴儿死亡率分别是指某地区一年内每1000名活产婴儿中未满1个月与未满1岁的婴儿死亡人数之比。早产和低出生体重、感染、窒息(出生时缺氧)以及产伤在新生儿死亡原因中占据80%以上。大约99%的新生儿死亡发生在低收入和中等收入的国家,而且发达国家和贫困国家之间的差距仍在拉大。由于在家分娩是发展中国家极为普遍的现象,这些国家中只有13%的妇女能够在产后24小时内得到护理,因此派遣熟练的卫生工作者在新生儿生命第一和第三天进行家访,是可以提高其存活率的可行的卫生战略。如可能,还应在其生命第一周结束前(第七天)进行第三次家访(WHO, 2018)。新生儿的健康进展并不需要昂贵的技术,但却需要卫生系统提供持续的保健服务,最重要的是要确保新生儿在母亲和育婴室之间微妙的但往往被忽视的移交过程顺利进行(WHO, 2015)。此外,性别歧视也为新生儿带来额外的风险。从生物学角度来看,在新生儿时期,女婴比男婴更具生存优势,但很多地区的女婴却没有得到和男婴同等的照顾;甚至在“重男轻女”的传统观念的影响下,许多女婴遭父母杀害,或者在没有生下来之前就已经被堕胎。

    据全国妇幼卫生监测统计,中国2016年新生儿死亡率为4.9‰,其中城市2.9‰,农村5.7‰;婴儿死亡率则为7.5‰,其中城市4.2‰, 农村9.0‰。与2000年相比,新生儿死亡率下降了78.7%,婴儿死亡率则下降了76.7%。上世纪50年代初期时,我国的婴儿死亡率尚高达200‰,如今已经下降了97%以上。据《中国的儿童状况》白皮书显示,1950年至1980年,中国婴儿死亡率的年平均下降速率超过5%,此下降速率既快于同期发展中国家平均婴儿死亡率下降速率(2.5%),也快于发达国家年平均下降速率(4.6%)。90年代以来,中国的婴儿死亡率年平均下降速率为6.5%,在所有年收入和中国相近的国家中继续居于领先地位(国务院新闻办,1996)。

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